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Lenalidomid ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der Immunmodulatoren. Es ist strukturell mit dem Thalidomid verwandt und wird wie dieses zur Behandlung des Multiplen Myeloms eingesetzt. Lenalidomid wurde 2003 vom Ausschuss für Humanarzneimittel (CHMP) der EMEA als Arzneimittel für seltene Leiden (Orphan-Arzneimittel) ausgewiesen und als solches im Gemeinschaftsregister der Europäischen Union eingetragen.

Lenalidomid ist in den USA, der europäischen Union, der Schweiz, in Argentinien und Kanada für eine Kombinationstherapie mit Dexamethason bei Patienten mit einem multiplen Myelom zugelassen, die bereits eine Standardtherapie erhalten haben. Darüber hinaus ist Lenalidomid in Verbindung mit Dexamethason in Australien zur Behandlung von Patienten mit multiplem Myelom zugelassen, deren Krankheit sich nach einer Therapie verschlimmerte.^{[3] [4] [5] [6]} Lenalidomid ist in den USA, Kanada und Argentinien ebenfalls zugelassen für die Behandlung von transfusionsabhängigen Patienten mit einem Myelodysplastischen Syndrom der Risikoklasse „niedrig“ oder „intermediär-1“ bei gleichzeitiger Deletion 5q- Syndrom mit weiteren zytogenetischen oder ohne weitere zytogenetische Aberrationen.

Wirkungsmechanismus

Lenalidomid gehört wie auch Thalidomid zu einer Gruppe peroral bioverfügbarer immunmodulierender Substanzen (engl. immunmodulatory drugs), die das Pharmaunternehmen Celgene unter der Marke IMiDs^® eingetragen hat. Seine Wirkung beruht auf verschiedenen Mechanismen:

• Hemmung der Zellteilung (Proliferation) bestimmter hämatopoetischer Tumorzellen
• Hemmung der Produktion entzündungsfördernder (proinflammatorischer) Zytokine, insbesondere TNF-α und Interleukin-6 und -12
• Antiangiogenese
• Stimulation von T-Zellen und natürlichen Killerzellen (NK-Zellen) und in Folge Verbesserung der durch diese Zellen vermittelte Immunität gegen Tumorzellen
• Erhöhung der natürlichen Killer-T-Zellen (NKT-Zellen)
• Steigerung der Blutbildung (Erythropoese)

Sicherheitsvorkehrungen und Anwendungsbeschränkungen

Erste Zwischenergebnisse einer US-amerikanischen Studie an Primaten zeigen, dass Lenalidomid teratogen wirken kann.^[7] Lenalidomid ist strukturverwandt mit Thalidomid, einer bekanntermaßen beim Menschen teratogen wirkenden Substanz, die schwere lebensbedrohende Geburtsschäden verursacht. Aufgrund dieser Tatsache hatte Celgene bereits im vergangenen Jahr vor der Einführung von Lenalidomid in den deutschen Markt zusammen mit den zuständigen Behörden und Patientenverbänden ein umfassendes Sicherheitsprogramm aufgestellt, das mit der Einleitung und Durchführung einer Lenalidomid-Behandlung verbunden ist und u.a. den Kontakt Schwangerer mit dem Wirkstoff verhindern soll.

Sicherheitsprogramm

Bei der Anwendung von Lenalidomid müssen wichtige Aspekte beachtet werden. Weil Lenalidomid vermutlich auch beim Menschen fruchtschädigend wirkt, gehört ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm für gebärfähige Frauen und deren Partner sowie für Männer dazu. Eine mögliche Myelosuppression macht die wöchentlichen Blutbildkontrollen in den ersten acht Behandlungswochen erforderlich. Weiterhin zu beachten sind das erhöhte Risiko venöser Thromboembolien mit dem möglichen Einsatz einer antithrombotischen Prophylaxe und die Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz. In Deutschland ist die Abgabe lenadomidhaltiger Arzneimittel durch den Paragraf 3a der Arzneimittelverschreibungsverordnung reguliert und unterliegt der amtlichen Überwachung, deshalb muss der Arzt für die Verordnung das so genannte T-Rezept verwenden. Der Arzt muss versichern, die Sicherheitsmaßnahmen gemäß der aktuellen Fachinformation einzuhalten, insbesondere auch, erforderlichenfalls ein Schwangerschafts-Präventionsprogramm durchzuführen. Ferner muss er auf der Verschreibung vermerken, ob die Behandlung innerhalb oder außerhalb (Off-Label-Use) der jeweils zugelassenen Anwendungsgebiete erfolgt.^[8]

Nebenwirkungen

Als häufigste Nebenwirkungen werden Abnahme der weißen Blutkörperchen (Neutropenie), der Blutplättchen (Thrombozytopenie) und der roten Blutkörperchen (Anämie), Müdigkeit, Kraftlosigkeit, Übelkeit, Verstopfung, Durchfall, Muskelkrämpfe, Schwellungen in Armen und Beinen und Hautausschlag beobachtet.

Chemische Eigenschaften

Lenalidomid besitzt ein chirales Kohlenstoffatom und kann daher in den optisch aktiven enantiomeren Formen S-(−) and R-(+) vorliegen, pharmazeutisch verwendet wird das Racemat. Lenalidomid ist in 0,1 N Salzsäure-Pufferlösung gut löslich.

Quellen

1. ↑ ^{a b} FDA Label für Revlimid^® (Lenalidomide) 21. Mai 2008
2. ↑ In Bezug auf ihre Gefährlichkeit wurde die Substanz von der EU noch nicht eingestuft, eine verlässliche und zitierfähige Quelle hierzu wurde noch nicht gefunden.
3. ↑ [1], WebSite “EMEA” - Product Overview (englisch)
4. ↑ [2], WebSite “EMEA” Zusammenfassung des EPAR für die Öffentlichkeit (deutsch)
5. ↑ Dimopoulos, Meletios et al.: „Lenalidomide plus Dexamethasone for Relapsed or Refractory Multiple Myeloma.“ N Engl J Med 2007; 357: S. 2123-2132 Abstract
6. ↑ Weber, Donna M. et al.: „Lenalidomide plus Dexamethasone for Relapsed Multiple Myeloma in North America.“ N Engl J Med 2007; 357: S. 2133-2142 Abstract
7. ↑ [3] Rote Hand Info von Celgene Juni 2008
8. ↑ Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV) § 3a

Handelsnamen

Revlimid (EU, CH, USA)